Il protocollo Lotsof

racine Iboga

 

ACCOGLIENZA

INDEX

1/la pianta

2/la religione di eboga

3/iboga ed addiction

-storia del trattamento

-ibogaine story

-articolo di Goutarel

-ibogaïne e regressione 

- innocuità del trattamento

- risultati di trattamenti dell'addiction

Howard Lotsof è il papa incontestato dell'Ibogaïne. Dagli anni 60, o egli fu il primo ad identificare i suoi effetti come interruttore dell'addiction, fino ai nostri giorni, si batte per fare accettare l'ibogaine nel trattamento della dipendenza agli oppiacei ed alla cocaina (vedere storico).
La sua clinica in Panama, cura da anni dei tossicodipendenti, secondo il protocollo che ha messo a punto.
Senza lui, staremmo parlando dell'iboga? certamente non.

L'IBOGAINE
nel trattamento delle agitazioni chimiche di dipendenza
le prospettive cliniche
H.S.Lotsof
NDA International, Inc.

traduce dell'inglese per G.S

Dedicato al lavoro di J.Bastiaans e N.Adriaans, in memoria di N.Kribus,


L'ibogaïne non è un sostituto ai narcotici o stimolanti, non trascina di dipendenza e è amministrata in una sola volta (Sam): single amministrazione modality.

È un interruttore della dipendenza chimica.

Un nuovo trattamento può essere richiesto occasionalmente finché le persone trattate con l'ibogaïne siano capaci di sopprimere certe risposte condizionate legate agli effetti delle droghe.

I primi dati suggeriscono che per molto pazienti, un periodo di circa due anni di trattamenti intermittenti può essere necessario per raggiungere lo scopo dell'astinenza lungo-termine di narcotici e stimolante.

La maggioranza dei pazienti trattati con l'ibogaïne resta libera di ogni dipendenza chimica per un periodo di tre a sei mesi dopo una sola dose.

Circa dieci percento di pazienti restano liberi di ogni dipendenza chimica per due anni o più dopo un solo trattamento all'ibogaïne.

Una percentuale uguale torna all'impiego di droga due settimane dopo il trattamento.

Le amministrazioni molteplici di ibogaïne su un certo periodo sono generalmente più efficaci prolungando i periodi di astinenza.

Bisogna notare che ventinove dei trentacinque pazienti trattati con successo all'ibogaïne avevano avuto di numerosi scacchi con l'altri trattamenti.



UN BREVE STORICO



L'ibogaïne è un alcaloide naturale trovato nel Tabernanthe iboga ed in altre specie di piante del Centro-ovest dell'Africa.

La sua efficacia è stata segnalata per la prima volta nell'interruzione delle agitazioni legate alla dipendenza ai narcotici oppiacei nel brevetto U.S. 4,499,096 (Lotsof, 1985, "cocaina dipendenza disorders", brevetto U.S. 4,587,243 (Lotsof, 1986, e "poly-drug dependence disorders", brevetto U.S. 5,152,994 (Lotsof, 1992.

Lo studio iniziale che dimostra gli effetti dell'ibogaïne sulla dipendenza all'eroina e la cocaina erano condotti in una serie di esperienze di gruppo in centro per H.S. Lotsof in 1962 e 1963.

I dati supplementari sugli aspetti clinici dell'ibogaïne nel trattamento della dipendenza chimica erano riportati da Kaplan (1993), Sisko (1993), Sanchez-Ramos & Mash (1994), e Sheppard (1994).

Anteriormente alla valutazione dell'ibogaïne per l'interruzione delle diverse dipendenze chimiche, l'impiego dell'ibogaïne era segnalato in psicoterapia per Naranjo (1969, 1973, ed al Primo Congresso Internazionale sull'ibogaïne tenuto a Parigi (Zeff, 1987.

L'impiego delle piante che contengono dell'ibogaïne è stato riportato da molto in Africa occidentale nella pratica religiosa e nella medicina tradizionale (Fernandez, 1982,; Gollnhofer & Sillans 1983, 1985.

Un condensato della storia delle ricerche sull'ibogaïne e la sua utilizzazione sono stati pubblicati da Goutarel ed al.(1993.

La sua efficacia nel trattamento della dipendenza agli oppiacei, cocaina ed alcol su degli argomenti uomini fu dimostrata negli studi précliniques realizzati dai ricercatori negli Stati Uniti, Paesi Bassi e Canada.

Dzoljic ed al. (1988, furono i primi ricercatori a pubblicare la capacità dell'ibogaïne a facilitare lo svezzamento ai narcotici.

Stanley D.Glick ed al. (1992, ad Albany Università Medica pubblicò la ricerca originale ed una rivista del campo concernente l'attenuazione degli effetti dello svezzamento narcotico.

Maisonneuve ed al.(1991, determinarono le interazioni farmacologiche tra ibogaïne e morfine, e Glick ed al. (1992, riportarono l'attitudine dell'ibogaïne a ridurre o interrompere l'automobile-amministrazione della morfina dal topo.

Woods ed al.(1990, trovarono che l'ibogaïne non agiva come un oppiaceo, ed Aceto ed al.(1991, stabilirono che l'ibogaïne non provocava di segni di svezzamento e non causava di dipendenza.

Cappendijk e Dzoljic (1993) pubblicarono l'effetto dell'ibogaïne nella riduzione dell'automobile-amministrazione della cocaina dal topo.

Broderick ed al.(1992, fecero la prima pubblicazione sull'attitudine dell'ibogaïne ad invertire gli incrementi dell'induzione del dopamine per la cocaina e riportarono ulteriormente la riduzione per l'ibogaïne dell'attività motore indotta per la cocaina ed altri effetti (1994).

Le ricerche di Broderick ed al.(1992, mostrarono che l'ibogaïne riduceva le stimolazioni motore indotte per la cocaina dal topo.

Sershen (1993) dimostrò anche che l'ibogaïne riduceva la consumazione di cocaina dai topi.

Glick (1992) e Cappendijk (1993) scoprirono nel modello animale che le amministrazioni molteplici di ibogaïne nel tempo erano più efficace di una dose sola per interrompere o attenuare l'automobile-amministrazione di morfina e cocaina, confermando i risultati di Lotsof su degli argomenti umani (1985).

Popik ed al.(1994, definirono l'ibogaïne come un inibitore efficace del collegamento del MK-801 al ricevente NMDA

Il MK-801 è stato dimostrato come attenuante la tolleranza agli oppiacei, Trujillo & Akil 1991, ed alcol, Khanna ed al. 1993.

Gli effetti dell'ibogaïne sul dopamine ed il sistema dopaminique, il dopamine è una sostanza supposta essere responsabile del rafforzamento degli effetti di piacere delle droghe, erano trovati da Maisonneuve ed al.(1991, Broderick ed al.(1992, and Sershen ed al.(1992.

L'ibogaïne che si fissa al ricevente kappa degli oppiacei era riportato da Deecher ed al.(1992.

Così cominciamo a vedere un largo spettro dei meccanismi per che l'ibogaïne può moderare l'impiego di sostanze tanto diverse che narcotici, oppiacei, stimolante ed alcol.


LA PRATICA CLINICA

Gli effetti del trattamento all'ibogaïne sono studiati in tre categorie: acuto, intermedio e lungo-termine.

L'effetto acuto e gli effetti intermedi sono stati classificati in effetti e post-effetto talvolta. I due effetti maggiori dell'ibogaïne sono l'attitudine ad interrompere la "pensione" dei narcotici e stimolante, e l'attenuazione o l'eliminazione del bisogno imperioso di continuare a cercare ed adoperare oppiacei, stimolante ed alcol (Lotsof 1985, 1986, 1989,).

La conoscenza concernente l'impiego dell'ibogaïne per trattare la dipendenza all'alcol è limitata a:

  1. un solo alcol al quale è dipendente il paziente

  2. l'attenuazione e, in certi casi, la cessazione dell'impiego dell'alcol nelle persone trattate per i problemi di dipendenza a parecchie droghe.

L'attitudine dell'ibogaïne a trattare la dipendenza alla nicotina (Lotsof, 1991, è stato osservato principalmente dagli argomenti poly-dipendenti trattati per l'impiego dell'oppiaceo et/ou di cocaina.

Rivedendo l'impiego dell'ibogaïne, ci sono certe considerazioni generali che si imporsi:

Gli obblighi primi della squadra di trattamento sono quadruplici:

  1. guadagnare la fiducia del paziente,

  2. intrattenere la comodità del paziente,

  3. assistere il paziente nell'interruzione della sua dipendenza chimica,

  4. assicurare il sostegno psychosocial per la rete necessaria alla maggioranza di pazienti per loro permettere di sviluppare un senso del compimento personale e l'attitudine a funzionare come membri produttivi della società. È il procedimento della comunità olandese di trattamento prenda come riferimento.

Nel procedura Lotsof per la quale un manuale è preparato adesso, il conflitto che appare abitualmente tra il medico ed i suoi pazienti sulla cessazione immediata dell'impiego di droga non ha luogo di esistere.

I pazienti sono autorizzati, se sono narco-dipendenti a continuare il loro impiego di narcotici fino ad un certo periodo che precede il trattamento all'ibogaïne.

Non c'è nessuno conflitto sull'impiego dell'oppio prima del trattamento, perché la nostra posizione è che l'ibogaïne di un modo o di un'altro lavorerà ad interrompere la dipendenza chimica o che niente accadrà.

I pazienti dipendenti di stimolante non sono mantenuti soldi stimolante e ciò non ha creato di problemi per i pazienti o il personale medico.

Prima che iniziavamo il trattamento all'ibogaïne in mezzo ospedaliero, i pazienti dipendenti erano autorizzati ad adoperare il loro approvvigionamento personale di narcotici fino alla serata precedendo il trattamento.

Adesso, per le sedute di amministrazione dell'ibogaïne in ospedale, il paziente narco-dipendente è mantenuto sotto medicinali prescritti dal suo medico durante i tre a cinque giorni di ammissione che precede il loro trattamento all'ibogaïne.

Stesso in queste circostanze, la diffidenza del paziente verso lo stabilimento medico ed il timore estremo di ritrovarsi in mancanza ha provocato il contrabbando di narcotici in mezzo ospedaliero.

Per proteggere il paziente di possibile overdose ai narcotici, stimolante o altre droghe, un esame fisico completo è eseguito su tutti i pazienti alla loro ammissione.

Un esame ed una ricerca di ciò che possiede il paziente prima del trattamento all'ibogaïne hanno due importanti obiettivi:

  • Il primo, deve limitare la possibilità di overdose accidentale dovuta alle droghe dissimulate.

  • Il secondo è di fornire una comprensione completa dello stato di salute del paziente. Difatti, molte persone che chiedono un trattamento per la dipendenza chimica hanno mascherato i diversi e spesso numerosi problemi medici da anni o decenni per un'automedicazione con delle droghe illecite.


GLI EFFETTI

Gli effetti immediati dell'ibogaïne sono intensi. La reazione iniziale è notata abitualmente in quarantacinque seguente minuti l'amministrazione orale.

Gli effetti pieni sono generalmente evidenti nelle due ore a due ore e metà.

La prima indicazione soggettiva per il paziente degli effetti dell'ibogaïne è un'invadente suo oscillante. Il paziente tende a coricarsi e, se chiede a restare in piedi o a camminare, appaiono dei segni di atassia.

Il protocollo per il "Procedura Lotsof"(SM, stipola che il paziente deve restare a letto con meno possibile di movimenti durante l'amministrazione dell'ibogaïne. Questo è perché delle nausee associate all'impiego dell'ibogaïne sembrano essere legate allo stadio tardivo, questo più delle quattro dopo l'amministrazione, et/ou, eventualmente, ad una reazione psicosomatica ad un'esperienza vissuta come traumatico.

Ne più di custodire il paziente più calmo possibile, adoperiamo un anti-nauseanti no-phenothiazinique perché i phenothiazines possono interferire coi proprietà psychoactive dell'ibogaïne.

Se i vomiti perdurent due ore e metà dopo l'amministrazione dell'ibogaïne, un esame delle sostanze rigurgitate deve essere fatto per determinare quanto ibogaïne potuto essere assorbita già dal paziente. Un'infusione rettale di ibogaïne può compensare la porzione persa della dose se non è possibile per questa dose di essere amministrata oralmente.

L'amministrazione rettale deve sopraggiungere solamente se il paziente ha consentito innanzitutto a questo modo di trattamento.


LA VISUALIZZAZIONE

Uno degli effetti principali dell'ibogaïne durante la prima fase è di produrre un stato che provoca dei sogni, sebbene l'argomento sia svegliato pienamente ed abbia l'attitudine di rispondere alle domande del personale che tratta.

La maggior parte del tempo, le persone sotto l'influenza di una dose terapeutica di ibogaïne non desiderano parlare. Preferiscono concentrare al contrario la loro attenzione sulle rappresentazioni visuali dei ricordi o dei fenomeni che provano. Questi fenomeni sono stati notati come avendo delle connotazioni Freudiane e Jungiennes.

La rappresentazione visuale è veloce. Alcuni pazienti l'hanno descritta come un film che sfila ad alta velocità.

Di altri la descrivono come un spettacolo di diapositive, ogni diapositiva che contiene un'immagine di una circostanza o di un avvenimento specifico alla vita dello spettatore.

In uno o l'altro caso, la rappresentazione visuale è se compressa e muovi così rapidamente quanto distrarre il paziente, stesso per un campo pressante, può interferire col processo di abréaction.

Dunque, durante la fase primaria di trattamento all'ibogaïne, l'intrusione del personale medico deve essere mantenuta al suo minimo.


PRESSIONE SANGUIGNA

Della prima alla quinta ora c'è un rialzo moderato della pressione sanguigna di dieci a quindici percento, socia in certi casi ad un abbassamento del polso.

I cambiamenti più significativi sopraggiungono tra un'ora e metà e due ore e metà dopo l'amministrazione di dosi terapeutiche di ibogaïne.

In numeroso caso, i tassi di palpitazioni sono alzati a causa dell'ansietà del paziente.

In due opportunità, delle persone con un'ipertensione transitoria sono state trattate.

In uno di questi casi la pressione sanguigna ritornò ai livelli normali durante il primo e secondo stadio dal trattamento.

Il secondo hypertendu mostrò un piccolo cambiamento ad una dose terapeutica di 23 mg/kg ma mostrò dei cambiamenti significativi in due opportunità con solamente un 1,6 mg/kg di dose di prova.

Le due dosi di 1,6 mg/kg furono applicate a causa della nostra inquietudine sul paziente hypertendu. Era stato trattato prima con una dose da 18 mg/kg per il "Dutch Addict Self-Elp" (DASH, con nessuno risultato negativo apparente,). Ciò alleggeriva un po' la nostra preoccupazione per la sicurezza del paziente.

Le variazioni delle reazioni individuali di ogni paziente devono essere previste.


LA SICUREZZA DELLE PAZIENTI

Una paziente di 24 anni trattati con l'ibogaïne per la dipendenza chimica morì di cause non diagnosticate nei Paesi Bassi.

Sebbene la sua autopsia non determini la causa della morte, mostrava dei livelli di ibogaïne di 0,75 mg/litre nel sangue.

Questo livello non è stato dimostrato come tossico, né nella ricerca animale, né nella nostra esperienza umana preliminare.

In seguito a questa morte e del decesso anteriore di un svizzero che riceveva dell'ibogaïne durante una seduta di psicoterapia, totalmente indipendente del programma di ricerca del NDA, il FDA esclude le donne delle procedure cliniche attuali che hanno luogo all'università di Miami. Tuttavia, la decisione del FDA è contraria ai principi di Istituto Nazionale di Salute.

I principi vorrebbero, al contrario, l'inclusione delle donne alle sedute di prove cliniche, per determinare le regole di sicurezza per esse.

Trento percento dei pazienti di NDA International è delle donne che non hanno mostrato di effetti negativi alla presa di ibogaïne né durante né dopo il trattamento.

Tuttavia, considerando tutte le circostanze, la Procedura dovrebbe essere gestita solamente in ospedale o in clinica col paziente sotto osservazione medica continua.

Un programma internazionale di ricerca si sviluppa per determinare un'ipotesi per la causa della morte della donna nei Paesi Bassi attualmente. Cerchiamo una cooperazione del governo svizzero che riguarda l'altra morte. I risultati di questa ricerca possono facilitare la definizione di un criteri di esclusione o un antidoto permettendo di trattare all'ibogaïne la dipendenza chimica delle donne in ogni sicurezza.


VALUTAZIONE COGNITIVA

Durante la seconda fase di azione dell'ibogaïne nel "Procedura Lotsof", i pazienti fanno le esperienze della valutazione intellettuale della loro vita passata e delle decisioni che hanno preso allora. Ciò sopraggiunge dopo la fase di visualizzazione che si conclude in generale ripidamente in tre alle cinque.

Tuttavia, le variazioni e reazioni individuali sono la norma e non l'eccezione nei parametri della Procedura.

Quando diverse decisioni furono prese dal paziente nel passato, queste decisioni sembravano, allora, essere le uniche opzioni possibili.

Tuttavia, a causa dell'attitudine dell'ibogaïne a provocare la rivalutazione della sua vita, delle sue azioni, del suo comportamento, è possibile per ogni paziente comprendere che esisteva un'o delle alternative alle decisioni che aveva preso all'epoca.

Questa conoscenza permette al paziente di modificare il suo comportamento attuale e di cessare la sua dipendenza alla droga.

IMMOBILITÀ

Durante i periodi di visualizzazione, e prolungandosi nella fase di valutazione cognitiva, i pazienti presentano un comportamento di immobilità (Depoortere, 1987.

Dei tipi di onde del cervello associato col sogno ed il sonno, ma distinto di questi stati, sono rappresentati dall'attività lenta ritmata a 4-6 Hz. Questi tipi EEG sono associati con un stato caratterizzato da una mancanza di movimento.

Certi dei primi osservatori del "Procedura Lotsof "(Kaplan, comunicazione personale, 1990, credeva inizialmente ad una paralisi, ma quando si chiedeva ai pazienti di alzarsi e di spostarsi, i pazienti erano capaci di farlo, sebbene con difficoltà.


L'ATTENUAZIONE DI LA DISCESA NARCOTICA

Uno degli effetti acuti maggiori provati col trattamento all'ibogaïne è l'attenuazione o l'eliminazione della "pensione" narcotica dagli argomenti dipendenti degli oppiacei.

È estremamente importante dai pazienti narco-dipendenti che vivono nel timore della "pensione" e della mancanza.

L'esperienza della squadra curante mostra l'importanza estrema di trattare di questo aspetto della procedura.

I sintomi di "pensione" sono una combinazione di manifestazioni fisiche e, in molti casi, psicosomatici che sono delle condotte di ansietà.

Dunque, è imperativo per il personale medico e paramedico di avere una grande esperienza nell'identificazione e la distinzione di queste varietà di sintomi.

Sotto due esempi di manifestazioni psicosomatiche di "pensione" dimostrata da due pazienti trattati fuori dagli Stati Uniti.

esempio Uno

Una volta, fui chiamato nella camera per un collega circa le venti dopo che l'ibogaïne sia stato amministrato ad un uomo héroïno-dipendente di venticinque anni. Il paziente aveva utilizzato circa 1/4 di grammo di eroina per giorno, ma aveva aumentato la sua dose quotidiana a due grammi durante il suo soggiorno nei Paesi Bassi.

Ero informato che il paziente si lamentava di spasmi muscolari. Chiesi al paziente se era vero, ed egli rispose per l'affermativa. Chiesi se potevo vedere questi spasmi. Il paziente consentì, mostrandomi il suo polpaccio. Presentava ciò che sembrava essere dei movimenti involontari. Verificai le sue pupille ed osservai che non erano dilatate, altro parte, non presentava nessuna altra manifestazione di mancanza. Quando mi girai verso il mio collega per discutere, notai che gli spasmi del paziente avevano cessato.

Riesaminando il suo polpaccio, gli spasmi ritornavano. Mi rigirai ancora una volta, ma continuando a sorvegliarlo e gli spasmi cessò ancora.

Informai il paziente che credevo che gli spasmi avevano un'origine psicosomatica. Posi un guanciale sotto il polpaccio del paziente per sostenerlo e coprii il paziente con una coperta. Gli spasmi sparirono.

esempio Due

Un'altra volta, ricevei una chiamata di una persona del DASH che aveva osservato di numerosi trattamenti. Mi informò che un'iugoslava di circa vent' anni si era lamentata di "pensione" narcotico durante il trattamento all'ibogaïne.

Tuttavia, l'osservatore del DASH non credeva perché non c'erano segni osservabili di mancanza.

Quando arrivai la paziente si era seduta su un canapè. Verificai le sue pupille ed osservai che non erano dilatate e chiesero se era in mancanza. La paziente lo confermò.

"Come siete manco? quali sono le manifestazioni?" chiedevo.

"Sono malato", dice.

Gli chiesi se i suoi occhi piangevano.

"Sì", dice, ma i suoi occhi non piangevano.

"Il vostro naso cola?"

"Sì", dice ma il suo naso era secco.

"Avete la pelle d'oca?"

"Sì", dice, ma gli mostrai che non aveva la pelle d'oca ed infine dico, "avete la diarrea?"

"Sì", dice, ma non avevo nessuno mezzo di conoscere la validità della sua asserzione.

La paziente chiese che gli fornissi dei fondi per ritornare da lei. Gli dico che non pensavo saggio per lei di partire in questo momento, ma che gli darò di che cosa viaggiare la mattina.

Il seguente giorno, l'osservatore del DASH mi dice che la paziente era partita circa le quattro dopo la nostra discussione, informando l'osservatore, siccome partiva, che non era stata malata, ma aveva preteso solamente che era.

Questo esempio buono dovrebbe dimostrare l'interesse di amministrare i trattamenti in ospedale con una squadra medica completa (psichiatra, neurologo, medico generico, terapeuta, infermieri, consigliare ed avvocato del paziente, capace di valutare ad ogni istante tutti i problemi del paziente e di rispondere in modo adattata.

Il lamento di provare la pensione narcotica dopo avere lasciato l'ambiente naturale terapeutico è stato riportato per tre casi.

Abbiamo fornito dei trattamenti supplementari sei mesi ad un anno dopo il trattamento iniziale ai pazienti che erano di nuovo dipendenti e che dichiaravano che avevano provato una certa forma di "pensione" nella settimana che aveva seguito il loro primo trattamento all'ibogaïne.

Il nostro gruppo di lavoro ha deciso di guardarsi dai pazienti che fanno dei tali lamenti sotto osservazione per un periodi supplementari uguali al numero di giorni durante quali i pazienti pretendevano avere provato i sintomi di "pensione."

Sotto queste condizioni di controllo, abbiamo potuto osservare che i segni di "pensione" riportata dai pazienti erano abitualmente dei sintomi di ansietà o provenivano dell'ansietà che i pazienti avevano di subire un periodo di "pensione." Questi sintomi comprendevano nausea, diarrea o, per un paziente hypertendu, incrementi della pressione sanguigna.


Ci furono due incidenti che non sembravano legati all'ansietà dove una diarrea sopraggiunse cinque a sette giorni dopo il trattamento dai pazienti che avevano adoperato un grammo di eroina il giorno precedente. Questi episodi furono controllati comodamente con una sola amministrazione di un medicinale appropriato e non sopraggiunsero più.


POST-EFFETTO: l'interruzione Del Bisogno (Assenza Di Mancanza)

L'interruzione acuta del bisogno di cercare e di prendere delle droghe è specifico al "Procedura Lotsof" come trattamento dei disordini chimici di dipendenza.

Questo effetto non è percepito generalmente dal paziente come il principale effetto dell'ibogaïne (visualizzazione, valutazione cognitiva, immobilità e stimolazione residua significativa sono più evidenti.

Questo effetto è di tanto meno rapidamente percepiti che il paziente dorme un certo tempo.

La riconoscenza iniziale dell'assenza di bisogno è notata abitualmente quarantotto alle settantadue dopo l'amministrazione dell'ibogaïne.

In una minoranza di trattamenti, l'assenza di "craving" può essere evidente nelle ventiquattro.

Il personale medico, invece, nota abitualmente l'assenza di bisogno dal paziente in quarantacinque minuti ad uno ore e metà dopo l'amministrazione di ibogaïne.

La nostra esperienza acquistata questi ultimi anni dal trattamento di venti persone all'infuori degli Stati Uniti ha mostrato che la maggioranza dei pazienti deve subire una serie di trattamenti prima che le risposte condizionate da una storia lunga di dipendenza chimica possano essere spente.

Tuttavia, per tre di questi pazienti, un solo trattamento interruppe la dipendenza chimica per un minimo di due anni.

Il vantaggio dell'ibogaïne è che fornisce dei periodi liberi di ogni bisogno durante quali psichiatra, lavoratore sociale, terapeuta, ornò clinico e paziente possono agire in seno ad un gruppo coerente per ottenere un stato di no-dipendenza a lungo-termine.

IL SOSTEGNO PSYCHOSOCIAL

Tutti gli aspetti abituali dei trattamenti dei problemi di dipendenza chimica sono comuni al trattamento all'ibogaïne.

La conoscenza delle caratteristiche del paziente in termini di psychopathologie, comportamento, integrazione sociale, è indispensabile alla squadra di controllo dopo la terapia per la conclusione di trattamento.

Nei casi rari, quando il paziente ha già le qualità culturali e professionali richieste per riuscire socialmente, il compito può essere relativamente più facile.

Nei casi dove il paziente non ha le potenzialità di reinserimento sociale descritto sopra, dove se è sotto trattamento per altri motivi che la dipendenza, è necessario fare prenderlo incaricati per una struttura di sostegno psychosocial.

Un trauma subito dal paziente durante l'infanzia sembra tenere un posto importante nel suo rapporto all'amore ed il sentimento di abbandono che sono comuni a molti pazienti trattati (Bastiaans, 1991.

Tutti i mezzi di sostegno psychosocial devono essere disponibili per il paziente dopo il completamento di un trattamento all'ibogaïne.

Il loro impiego dovrebbe dipendere dalla valutazione dei bisogni del paziente e dei suoi progressi. Una delle prime differenze è, per i lavoratori sociali, consiglieri o terapeuti offrendo un sostegno psychosocial nel controllo dopo la terapia ibogaïne, (in paragone ai pazienti non trattati, la rapidità con la quale il sostegno può e deve essere fornito per aiutare il paziente a raggiungere degli scopi e prendere delle decisioni.

L'ibogaïne presenta un interstizio di opportunità, libero di sintomi di cui paziente e terapeuta devono tirare partito.

Un paziente ha detto: "l'ibogaïne e" 12-Step" (gruppo) i due aiutano ad entrare in contatto con la sua anima."

L'ibogaïne è come un combustibile di razzo per questo procedimento. (Il villaggio Picchia, 1990. Ciò dà i mezzi di agire velocemente e di aiutare molto efficacemente il paziente a definire i suoi scopi mentre questo ha l'attitudine ed il desiderio di farlo.

L'Ibogaïne provoque généralement chez il patient un état psychologique très réceptif. Il surveille produit un rapport entre patient et thérapeute très gratifiant et bénéfique, mais requiert de la personne fournissant il soutien psychosocial un travail prime dur et prime rapide que la norme pour un autre traitement.

Antérieurement à l'emploi de l'ibogaïne dans il traitement de dépendance chimique, il fallait au thérapeute de trois à vingt-quatre mois (Judd) communication personnelle, 1993, en utilisant elles méthodes traditionnelles d'aide au patient pour lui permettre d'être libéré de sa dépendance, Kaplan et à celui., 1993.

Il traitement à l'ibogaïne présente cet avantage qu'il permet à l'équipe de soutien psychosocial d'assister il patient dans elles décisions qui permettent la normalisation de ses conduites et est intégration dans la société comme homme accompli et productif.

Beaucoup donnes habituels de distance paramètres entre lui thérapeute et il patient ne sont pas efficaces dans il traitement à l'ibogaïne. Elles patients requièrent unit directivité prime proche et prime intensive, et sont généralement prime ouverts à celle-ci. Ils demandent unit intervention prime rapide pour réapprendre elles conduites social et à surmonter et comprendre objectivement elles divers traumas éprouvés durant leurs vies. L'ibogaïne n'est donc pas un traitement pour cliniciens dont la préférence va à gérer simplement il unit pilule ou tablette et il distancier de leurs patients.


LA RÉDUCTION DU BESOIN DE SOMMEIL

Dans tous elles cas, l'ibogaïne réduit temporairement il besoin de sommeil du patient à trois ou quatre heures paire nuit.

Cet effet peut durer un mois ou prime, revenant graduellement à la normale. Deux théories ont été mises en avant concernant la cause de cet effet.

Il unit théorie suggère que la réduction du besoin de sommeil est due à unit lentille biodégradation de l'ibogaïne ou de l'un de ses métabolites.

C'est à mettre en regard avec l'étude pharmacologique conduite à l'université de Miami (Mash) 1995.

La deuxième théorie suggère qu'il lui cause est due à la diminution donnes besoins psychologiques en sommeil associés à la nécessité de rêver. L'évidence soutenant cette théorie est que l'ibogaïne déclenche unit émulation intense du rêve qui dure de nombreuses heures durant sa période aiguë d'activité.

La réduction du besoin de sommeil est perçue pair la majorité donnes patients comme un inconfort, car ils ont employé les drogues et il sommeil comme un mécanisme de fuite.

Ceux-ci peuvent requérir unit certaine formez douce de sédation durant il premier ministre jour suivant il traitement avec l'ibogaïne. Donne normal doivent précautions être prises pour fournir donne sédatifs à donne personnes ayant il unit histoire de dépendance chimique.

Dans unit minorité de cas, elles patients ont employé ce temps nouvellement disponible comme un avantage dans leur travail.


ELLES EFFETS LONG-TERME

Elles effets long-terme sont ceux qui peuvent être notés d'un à vingt-quatre mois après il traitement, et en certains cas même prime tard.

Trois exemples illustrent ce point.

Exemple Un

Un couple héroïno-dépendant était traité. La femme de 26 ans était

il unit toxicomane relativement nouvelle de trois mois tandis qui sont mari de 27 ans avait il unit histoire de dix années d'emploi d'héroïne.

Lors de leur traitement, un protocole de traitement individuel était suivi. C'était un traitement qui débutait et il personnel médical et paramédical de soutien il familiarisait lui même avec ce qui pourrait être attendu durant un tel traitement.

Donne parties donne observées pair traitements étaient Dr. Carlo Contoreggi, Directeur Médical adjoint du centre de recherche sud l'addiction de l'Institut National sud la toxicomanie de Baltimore et Dr. Lester Grinspoon de l'École de Médecine de Harvard.


L'époux fut traité il premier ministre, et sa femme fut totalement coopérative et aida durant est traitement.

Il lendemain, quand on administre sa dose ibogaïne, à la femme, ils sont époux exigeât qu'il lui soit permis de quitter sa chambre et de rester au lit avec elle.

Il -lui personnel médical et paramédical présent que s'il n'obtenait pas ce qu'il désirait, il créerait un dérangement en interférant avec il traitement de sa femme. Plutôt que de traiter avec un patient belligérant et fâché, nous décidâmes qu'il serait moins nocif de l'accepter. Il dérangeait continuellement sa femme durant est traitement. Il résulta de cette expérience unit politique de traitement simultané donne couples dans donne pièces séparées.

Il récupérait avant sa femme, comme elle avait ingéré l'ibogaïne vingt-quatre heures après est traitement.

Il il plaignit qu'il était mauvais dans il lit et qu'il n'était prime capable d'y rester et délégue d'aller faire la permission une tour à bicyclette.

Sud sont départ, sa femme craqua et plèvre dans elles bras d'une pour clinicienne, disant qu'elle ne savait pas si elle devait rester avec si elle est mari mais qu'elle avait peur qu'il meure il partait.

C'était unit chose qui la stressait continuellement.

Après il traitement, il continu de contrôler elles contacts de sa femme avec elles autres personnes, et compris l'équipe soignante.

Nous avons appris ultérieurement qu'ils étaient tous elles deux retournés à l'emploi d'héroïne.

Cependant, trois mois prime tard, la femme s'aperçut qui sont mari était incapable de s'aimer lui-même et que ce n' était pas la vie qu'elle voulait. Elle arrêta l'héroïne, s'inscrivit dans unit école d'infirmières, entama il unit procédure de divorce, et il spécialise maintenant en psychiatrie.

Alors qu'au début elle ne reconnaissait pas que sa décision d'arrêter l'héroïne était due à est traitement à l'ibogaïne, comme il temps passait, elle réalisa que sa détermination à changer sa vie avait bien été catalysée pair est expérience avec l'ibogaïne.

exemple Deux

Un patient dépendant du cocaïne/cocaïne-base fut traité avec la Procédure Lotsof et éprouva de sont emploi d'il drogue unit interruption franche. Durant est traitement à l'ibogaïne, il eut la forte impression que, si il continuait l'emploi de droguez, Dieu il punirait.

Il n'il drogua pas pendant environ trente jours, après quoi il reprit progressivement.

Il subit alors un nouveau traitement. Il vomit sa dose et dut recevoir unit administration rectale. Sont emploi de drogue à je continuai, mais nettement au-dessous d'ils sont niveau original.

Environ six mois après est deuxième traitement, il premier ministre groupe de thérapie à l'ibogaïne parrainé pair the International Coalition for Addict "Self-Help", dirigée pair il psychothérapeute Bárbara Judd, CSW, était établi en New York.

Il patient assista aux séances jusqu'à quinze mois après est traitement originel, jusqu'à ce qu'il admette qu'il devait changer d'environnement.

Et donc il déménagea en Floride.

En Floride, il n'il drogua prime, bien qu'il ait accès à la cocaïne.

Il est employé dans unit entreprise de construction avec donnes princes stricts d'impair emploi d'il drogue. Entreprise créée et gérée pair d'anciens toxicomanes.


exemple Trois

Un donne concepts les prime importants acquis pair donne traitées avec personnes l'ibogaïne est que la toxicomanie est réversible.

Elles personnes dépendant de drogue telles qu'opiacés ou cocaïne ne sont pas capables de reconnaître que leur dépendance chimique est un phénomène réversible.

Ce troisième exemple est la seule personne chimico-dépendante de l'étude 1962-1963 à recevoir unit série de traitements à l'ibogaïne de niveaux thérapeutiques. L'individu est libre de toute dépendance pendant trois ans et demie à la suite de sa série de traitements.

Durant cette période il déménagea en Californie, il maria, et travailla dans l'effondre-toi pharmaceutique. Il perdit ultérieurement est travail et retourna, à New York, à unit activité de petit dealer, il fit arrêter et emprisonner.

Après sa libération, il travailla comme machiniste, et retourna lentement à l' emploi d'héroïne en 1969. Paire chance, c'était unit période où il développaient elles programmes de méthadone, il entre au Beth Israël Hospital. À cette époque, elles programmes étaient bien équipés avec donnes docteurs, infirmières et elles conseillers adéquats, et il patient atteignit un tournant dans sa vie quand il reconnu que sa vie d'héroïnomane n'était pas ce qu'il voulait. Ce n'était pas joute l'héroïne, mais l'existence elle-même, quand unit vie humaine est sans valeur, où un homme peut tuer pour deux centimes d'une poudre inoffensive dans unit enveloppe glacée. Il patient était prêt à abandonner héroïne, mais était esclave de l'emploi de l'opiacés pour soulager est angoisse.


Sud unit période de prime de deux années, il patient il stabilisa lui-même à la méthadone. Il essaya l'héroïne unit ou deux semaines après avoir commencé la méthadone, fut satisfait avec il niveau d'obstruction que la méthadone lui offrait, et n'employa jamais prime l'héroïne.

Durant elles années suivantes il programme méthadone changea. Beaucoup de conseillers compétents furent incapables de continuer en raison du stress et de la frustration que leur procurait leur travail. L'administration lui fédères plaçait de prime en prime de restrictions sud je la délivrai de mouvement donne méthadone et patients sous, quoique la méthadone soit prévue pour unit période d'efficacité de vingt-quatre heures, ce n'était pas souvent il cas.

Pour ce patient, donne signe de "retraite" apparaissaient de dix-huit et vingt-quatre heures après l'administration. Il patient commença un procédé lent de désintoxication de 100mg de méthadone pair jour qui prit environ dix-huit mois.

La fin de la désintoxication fut suivie pair l'entrée du patient en formation à l'université, pour laquelle il avait obtenu unit bourse.

Après la désintoxication, la philosophie était qu'elles patients ne pouvaient prime obtenir de méthadone.

Cependant, grâce à est expérience antérieure d'ibogaïne, il patient savait qu'il processus était réversible. Cette connaissance lui permit de vaincre définitivement la dépendance.

ELLES TRAITEMENTS ACTUELS: UN RAPPORT PERSONNEL

Il rapport suivant est d'un type de patient que nous avions recherché depuis donnes années: un médecin qui demandait à être traité à l'ibogaïne. Il sujet était chimiquement dépendant de 600mg de Demerol pair jour, et avait essayé d'arrêter sa drogue plusieurs fois sans jamais et parvenir. Notre intérêt particulier pour ce sujet était l'espoir que, comme médecin, il pourrait nous fournir avec d'ils sont traitement unit certaine perspicacité professionnelle elles résultats. Il garda donnes et prépara annotations un rapport sud elles quatre doses différentes qu'il reçut. Ils sont rapport est présenté en dessous dans ils sont intégralité.

Ce sujet avait d'une prime grande sensibilité à l'ibogaïne que tout autre individu traité en dehors donnes vous États-unissez, et eut unit pleine expérience avec il unit dose de 10mg/kg. Il patient participait à un protocole de recherche qui prévoyait unit dose intermédiaire de 10mg/kg ibogaïne Cette dose était gérée comme séparée d'une étude pharmacologique et n'était pas sensée avoir un effet thérapeutique, mais elle l'eut. Comme partie du protocole, il était aussi prévu unit dose thérapeutique connue de 20mg/kg.

1er jour - 100mg, dose d'essai #1,

Je pris ma dose ibogaïne, allai je coucher et restai allongé. Je ne ressentais rit, jusqu'à ce qu'il personnel médical arrive pour faire il test d'il unit heure. J'étais surpris parce que je pense que j'avais pris l'ibogaïne environ 20 minutes prime tôt. Quand je me levez, je ressentais unit petite somnolence, et il m'était difficile de marcher en ligne droite.

Je ressentais de la photophobie et jaquette petit bruit semblait être beaucoup prime fort qu'en réalité. Elles sons étaient très troublants.

Durant elles tests de la deuxième heure, elles symptômes étaient pires. Il m'était très difficile de marcher en ligne droite, et la pièce semblait battre, comme un coeur. J'étais très fatiguai et la seule chose que je voulais était de moi reposer sud il lit. Jaquette mouvement de tête aggravait elles choses.

Quand je je levai pour elles tests de la troisième heure je ressentis qu'elles symptômes disparaissaient. J'étais très affamé et mangeai.

Après manger, j'étais un peu nauséeux. Durant elles heures suivantes je ne ressentis rit, à l' exception de la sensation que mois images mental étaient prime riches en détails qu'avant, comme un film 3-D. Je ne mangeais avec aucun écoeurement, vous dormez bien très, et je réveillai en très bonne forme.


2ème jour - 25 mg, dose d'essai #2,

Après cette dose ibogaïne je ne ressentis rit de différent de mon état normal.

3ème Jour - 10 mg/kg, dose lui expérimentes,

Dans elles deux premières heures je ressentis si j'avais unit petite différence, comme fumai de la marijuana. J'étais très calme et détendu et toute la tension du début du traitement était partie.

La pièce semblait être légèrement différente et elles couleurs autour moi prime aiguës que d'habitude. Elles lumières et elles sons je troublaient, comme la première fois. Soudain, avec mois yeux fermés je commençai à voir donnes paraissaient sud images qui un écran, exactement comme la T.V. ou un écran de cinéma. Ces écrans apparaissaient en petites tailles et devenaient prime grands quand je concentrez mon attention sud eux. Donne apparaissaient petits fois ils et commençaient à croître, comme si je marchez dans leur direction, et donnes allaient de gauche à fois ils droite dans un mouvement continu. Elles images sud elles écrans bougeaient d'un mouvement lent et étaient très nettes et bien définies. Je voyais donnes bougeant avec arbres il vent, un homme avec donnes cloches dans les mains, divers paysages avec donnes montagnes et le soleil couchant. Au ce moment j'étais un petit peu nauséeux, et quand elles docteurs je demandèrent de moi relever pour certains essais, je vomis. Sud elles centaines d'images que je force ce jour là, j'en reconnus seulement deux: la première, unit image de moi-même enfant, statique comme un photo. Cette image commençait à approcher et grandir, mais quelque chose arriva dans la pièce et j'ouvris mois yeux, perdant l'image.

La deuxième image que je reconnus était donnes dansant dans chevaux un cirque. C'était un spectacle T.V. que j'avais vu deux jours prime tôt.

Il temps semblait aller très vite, parce qu'après environ quatre heures, dans mon esprit, ils je dirent que j'avais pris l'ibogaïne neuf heures auparavant!

Il était très difficile pour moi de parler en anglais ou en espagnol. J'étais seulement capable de parler dans ma langue maternelle.

Au ce moment elles images commencèrent à apparaître à un rythme prime lent et elles deux heures suivantes je voyais seulement donnes écrans vignes.

Environ 10-11 heures après il début de l'expérience ils disparurent.

Je mangeai très bien et restai éveillé toute la nuit, tombant endormi seulement vers 7 heures du matin, presque 24 heures après l'ingestion du médicament.

Durant la nuit j'eus donnes sud ma vie aperçus pénétrants et sud donne événements que je me soumet compte avoir mauvais gérés.

Je soustrayez tout il jour suivant très je fatiguai, endormi, mais très heureux et détendu, dans un état que je n'avais jamais connu auparavant.

5ème jour - 20 mg/kg (dose thérapeutique)

Elles 3 premières heures furent similaires: photophobie et unit mauvaise sensation avec donne petits bruits.

Après surveille, elles images commencèrent à apparaître, dans un rythme prime lent que la fois précédente. Il et avait moins d'images, mais j'elles reconnaissais

toutes comme faisant partie de mon enfance. Je je voyais jouant dans la ferme de mon père, montant unit motocyclette, jouant avec un cousin, alimentant un poisson et d'autres choses.

Je voyais quelques images récentes comme unit de mon père, riant dans il living-room de ma maison. Il surveille était arrivé environ il unit année auparavant. Je comprenais que j'avais eu unit enfance heureuse, et il n'y avait personne à blâmer pour ma dépendance, seulement moi-même. Je ressentais leur amour venir de mois parents et amis. Je ressentais la même distorsion de temps que j'avais ressentie l'autre jour, et après plusieurs heures j'eus soudain unit révélation: mon esprit et l'univers sont la même chose, et tous elles gens dans l'univers et toutes elles choses dans l'univers sont un.

Je voyais toutes elles erreurs que j'avais faites dans ma vie, toutes elles attitudes que je n'aurais pas dues avoir, et surveille m'aida à décider très fortement que je n'emploierai jamais prime il Demerol.

Maintenant je peux voir très clairement que je n'ai pas besoin de Demerol pour vivre ma vie. Et je je sens meilleur (mieux) si je ne l'emploie pas.

Durant elles premières 8 heures après la prise ibogaïne je vomis 4 ou 5 fois, toujours quand j'essayais de bouger. Je fus capable de dormir à partir de 4 heures du matin et de manger seulement il lendemain matin à 9 heures.

Je je réveillai faible, je fatiguai et assoupi. Comme elles heures passaient, je dormez un peu et commençai à je sentir mieux et il matin du jour suivant j'étais normal."

Elles différences après l'expérience, dans la vie de tous elles jours

"Je revins à ma vie normale sans aucun besoin de droguez, avec meilleur appétit qu'avant, et beaucoup prime sûr de moi.

Maintenant je peux voir que certains aspects de ma personnalité, ont changé. Pair exemple, j'évitais de conduire la nuit, parce que surveillez-me rappelait un accident de voiture que j'avais eu donne années auparavant. Maintenant je peux conduire, jour ou nuit, sans anxiété. Je suis sûr que c'est dû à l'ibogaïne, parce que maintenant je ne suis prime la personne très anxieuse que j'étais.

Je ne suis pas aussi timide qu'avant. Il m'est prime facile maintenant de contredire elles gens quand je pensai qu'ils ont tort et j'arrive à leur faire comprendre ce que je veux et ce que je pensa. Avant, j'avais l'habitude d'accepter tout ce qu'elles gens disaient seulement pour éviter unit discussion, même quand j'étais sûr que mon point de vue était il bon.

Ce sont elles principaux résultats de mon expérience d'ibogaïne et elles différences principal je peux percevoir en si peu de temps."

Quelques Mois prime tard

"La chose la prime importante que j'ai apprise est que je ne dois jamais sous-estimer la profonde tendance à prendre de droguez-la qui sommeille en moi. Je ne peux jamais dirai guéri" parce "Je suis que si je fais surveille, j'oublierai de moi protéger contre donnes pensées d'utilisation de droguez.

Je dois savoir que ma maladie chronique restera en veilleuse tant que je ne lui donnerai pas unit chance de croître. Cette décision est unit décision tout à fait conscient. Si ma vigilance faiblit, la maladie sera incontrôlable en quelques jours.

Mais, si je peux être assez fort pour prendre un contrôle honnête et réel de mon envoyât de Demerol, je serai libre pour toujours.

Quelques jours auparavant, pour donnes raisons professionnelles, je devais garder jusqu'au lendemain deux doses de Demerol avec moi. J'elles remis à ma femme. Et j'étais ébahi de voir comme je n'avais pas d'envie d'elles prendre mais d'elles donner aux patients qui en avaient besoin. J'ai clairement sentis qu'il Demerol était unit chose déplacée dans mon environnement. Je n'essayai pas de savoir l'endroit où ma femme elles avait mises, je ressentais ni il envoyât ni besoin. Je pensez seulement au moment où je pourrai elles donner au patient et dirai: je l'ai fait, et j'il fis, grâce à vous du NDA.

Je ne veux pas vous ennuyer prime longtemps, mais je n'ai pas de mots pour dirai sommes reconnaissants combien nous ma famille et moi. Je ne vous oublierai pas de toute ma vie."

Inutile de dirai que ce patient particulier possédait donnes pour l'aboutissement avantages d'ils sont traitement. Il avait unit carrière, était hautement je motivai, et ne requérait pas il soutien psychosocial significatif requis pair bien d'autres patients qui n'ont pas est arrière-plan.


IL RÉSUME

Nous avons seulement été capables de garder la trace d'une minorité significative de vingt-cinq patients pour donne observations ultérieures. Dans beaucoup de cas nous avons entretenu il contact direct avec elles patients pour seulement deux mois après il traitement. Dans un seul cas, pour cinq ans.

La difficulté concernant il contact avec elles patients est due à la diversité de leur cause géographique (pays) villes,...

Elles conclusions générales basées sud donnes sont qu'une observations de l'étude simple administration ibogaïne est un interrupteur donne dépendances toxicomaniaques.

Il unit série de traitements sud il unit période de temps prime longue produira prime de résultats significatifs.

Il traitement à l'ibogaïne permet de libérer complètement, (ou pour d'il unit à plusieurs années unit période, elles personnes traitées de leur dépendance et de leur consommation d'opiacés et excitants tels que la cocaïne et la nicotine.

Elles données sud la dépendance à l'alcool sont insuffisantes

Un simple traitement à l'ibogaïne peut atténuer considérablement il besoin d'opiacés chez tous elles patients.

Dans quatre-vingt-dix pour-cent donnes cas traité, un seul traitement peut interrompre il besoin d'un individu de continuer l'emploi de droguez pour donne allant de deux périodes de temps jours à deux ans et demie.

D'autre part, l'ibogaïne au démontré sa formai à libérer donne refoulés et souvenirs à développer un process d'abréaction.

Je crois que ce sont elles aspects elles prime importants de je la formai de l'ibogaïne à interrompre la dépendance chimique.

Eu des affinités d'obtenir il prime grand bénéfice dans il traitement à l'ibogaïne, en il plaît unit structure de soutien psychosocial doit être mise.

La compréhension donnes d'action d'ibogaïne peut modes fournir d'importantes données sud la mémoire, l'apprentissage, elles rêves et il sommeil, aussi bien que sud elles toxicomanies.


Remerciements

l'auteur reconnaît l'assistance éditoriale de Règle E. Alexander; Rick Doblin; William J. Gladstone; David Goldstein; Bárbara E. Judd, CSW; Daniel Luciano MD; Natalie Chantel Luke; Piotr Popik, MD; Bruce H. Sakow; Bob Sisko; Sylvia Thyssen; Boaz Wachtel et Rommell Washington.
l'auteur remercie: N. Adriaans; N. Alexander; Z. Amit, Ph. Il D; J. Bastiaans, MD; P.A. Broderick, PhD; C. Contoreggi, MD; M.R. Dzoljic, MD; E. Della Sera, MD; G. Frenken; W.J. Gladstone; S.Le D. Glick, MD; O. Gollnhofer, PhD; R. Goutarel, MD (décédé); C. Grudzinskas, PhD; B.E. Judd, CSW; J.S. Kahan, Esq; C.Le D. Kaplan, PhD; D. Luciano, MD; D.C. La pâtée, PhD; G.J. Il Prude l'Homme, Esq; L. Rolla, PhD; Il B.H. Sakow; J. Il Sánchez-rameaux, MD; B. Sisko; H. Sershen, PhD; Franc Vocci, PhD, B. Wachtel; R. Washington; Vous tannez Wright, MD et tous elles patients volontaires pour leur courage, leur science et la coopération qu'ils ont fournis

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